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Nuestros mejores deseos en estas fechas. Agradecemos su confianza y la oportunidad de seguir trabajando para ustedes con el compromiso de brindarles siempre lo mejor.

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La técnica empleada, de la que se hace una somera descripción, es la de Bruselas. De los casos realizados sin ayuda externa y que son los que se analizan en este trabajo, 6 han sido íntegramente laparoscópicos y 9 han requerido reconver sión a cirugía abierta.

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No ha habido complicaciones mayores ni íleos paralíticos prolongados. En un caso se tuvo que recolocar la sonda a los 7 días de la intervención.

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La reconversión de la vía extraperitoneal a cirugía abierta no es compleja al no estar abierta la cavidad peritoneal pero requiere de experiencia previa en cirugía abierta puesto que los planos no se observan con facilidad.

El aprendizaje no se ha traducido en complicaciones importantes. Palabras clave : Próstata.

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Of the cases performed without external aid which are the analysed in this communication6 were pure laparoscopic and 9 were permuted to open. Of the last 6, only one was not completed by laparoscopy.

Por cuanto tiempo hay que realizar estos ejercicios? Se puede realizar "vida normal después? Tengo una hernia en la L3 y me gustaría saber si es posible corregirla y hacer vida normal después.. Ojalá, porque no quiero operarme. Un saludo.

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La siguiente revolución en el campo de la cirugía radical de la próstata mínimamente invasiva fue la descripción de la técnica laparoscópica extraperitoneal. Tras la publicación del primer caso por Raboy et al 4fue Bollens 5 el que presentó la primera serie de 42 cirugías. Los de exclusión: Obesidad mórbida, hernia inguinal gigante, antecedentes de hernioplastia inguinal con malla.

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Las características de los pacientes quedan recogidas en la Tabla I. Como antecedentes patológicos de interés cabe destacar que uno, el primero de la serie, había recibido quimioterapia y hormonoterapia neoadyuvante y que el tercero de la serie presentaba una hernia inguinoescrotal bilateral gigante que dificultó el procedimiento desde el inicio. La edad media de los pacientes fue de 65 años con un rango de 52 a 74 años.

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El PSA medio fue de 6. La media de los grados de Gleason en la biopsia fue de 6.

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El diagnóstico se estableció por biopsia transrectal por sextantes guiada por ultrasonidos, en dos de ellos también se habían tomado muestras adicionales de la zona transicional al tratarse de segundas biopsias. No hemos realizado preservación de las bandeletas en estos primeros quince casos. A continuación realizamos una breve descripción de la técnica tal y como la hemos realizado.

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Se realizan tres tipos de profilaxis: 1. Tromboembólica: Con vendaje compresivo de las extremidades inferiores que se mantiene hasta el día siguiente de la intervención y con heparina de bajo peso molecular que se mantiene a lo largo del ingreso.

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En la PRL extraperitoneal se colocan 5 trócares en total. El primero, de diez mm, se ubica discretamente por debajo y a la derecha del ombligo.

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Figura 1. Una vez insinuado el espacio, se introduce la lente en él y mediante una suave tracción, se desplaza el peritoneo cranealmente aumentando el espacio creado. El siguiente paso es la colocación de un tercer puerto de 5mm unos dos cm medialmente a la espina iliaca anterior.

Una vez completada la disección, se coloca un puerto de 12 mm al mismo nivel que el contralateral. Figura 2. En esta disección es fundamental, en nuestra breve experiencia, mantener una tracción continua sobre la vejiga para no desviarse del plano correcto.

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Una vez disecado el tejido circundante, se aprecian los vasos deferentes. Se procede primero al corte frío de uno de ellos, coagulación de los vasos ubicados entre éste y la vesícula seminal y finalmente disección de la vesícula con especial atención a la hemostasia de los vasos previa a la sección de los mismos puesto que un sangrado a este nivel, dado del poco espacio del que se dispone, es muy incómodo y difícil de controlar.

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Una vez completada la disección de un lado, se sigue el mismo proceso en el contralateral. Con las dos vesículas disecadas completamente y desplazadas en sentido anterior, se identifica la porción anterior de la fascia de Denonvilliers y se procede a su sección mediante corte frío.

El plexo no se secciona en este momento. Tras desplazar la próstata dorsalmente mediante el Benique, se procede al corte frío del Plexo de Santorini visualizando la uretra. Durante toda esta fase, al igual que durante el resto de la intervención, el movimiento del Benique para permitir la visión de los planos es fundamental. En nuestro caso, contamos con la colaboración de nuestras enfermeras instrumentistas para ello.

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Se realiza una revisión concienzuda de la hemostasia así como de la indemnidad rectal. Toda la anastomosis se realiza mediante puntos que van desde la vejiga a uretra y no al revés para evitar desgarros y con el Benique dentro de la vejiga una vez colocados los tres puntos posteriores. Esto permite un mayor desplazamiento de la uretra para facilitar la sutura.

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Una vez se han colocado todos los puntos, retiramos el Benique y colocamos una sonda vesical siliconada foley de 18 ch ayudados por un mandril. Tras colocar el drenaje se procede a la retirada de los puertos bajo visión para comprobar la ausencia del sangrado.

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Posteriormente cerramos el puerto de diez y la incisión inguinal con sutura de la aponeurosis para evitar hernias y los puertos de 5 mm con grapas. El sangrado medio ha sido de cc para toda la serie y de cc - para las laparoscópicas.

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En dos casos ha sido necesaria la transfusión de sangre, en ambos había sido necesaria la reconversión. La estancia media de todo el grupo ha sido de 6. Los resultados anatomopatológicos han sido pT2a en 4 casos, pT2c en 9 y pT3a en 2.

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El Gleason medio de las piezas ha sido de 6. La tendencia actual a emplear medios cada vez menos invasivos en el tratamiento de las enfermedades se ha traducido en la Urología en la introducción de la laparoscopia.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal: Experiencia preliminar

En nuestro centro decidimos iniciarnos en la postatectomia radical por la vía extraperitoneal. El hecho de tener un bagaje previo de varios años en cirugía laparoscópica renal por parte de dos cirujanos de nuestro servicio nos permitió afrontar este nuevo reto pero, tras varios intentos infructuosos de realizar el proceso durante el año siguiendo las indicaciones de la literatura publicada hasta el momento, decidimos solicitar ayuda a un experto.

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La serie que presentamos incluye todos los casos realizados tras una estancia de seis semanas en dicho centro. Uno de los aspectos fundamentales en nuestra experiencia a la hora de iniciar este tipo de cirugía es disponer del equipo necesario.

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En nuestro caso, el cambio de portaagujas por unos nuevos en el caso cinco supuso un gran avance. Otro aspecto a considerar es realizar una buena selección de los pacientes.

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El inicio de esta técnica puede ser desalentador centros de excelencia de cirugía de próstata en romana la dificultad y por el esfuerzo en tiempo que supone.

La reconversión precoz por una mala selección del paciente supone un pérdida de horas de quirófano muy difícil de justificar desde el punto de vista de la gestión. Otro aspecto a destacar es la dificultad con la que nos encontramos, también objetivada en otras series 16especialmente en el primer caso en que completamos por laparoscopia, para colocar la sonda vesical.

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A pesar de ayudarnos con un mandril, en este primer caso dejamos el globo en el espacio retrovesical sin ser conscientes de ello y a los siete días tuvimos que recolocarla con ayuda de la unidad de radiología intervencionista. En casos siguientes quedó correctamente ubicada pero con gran esfuerzo.

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En nuestra opinión es fundamental tomar toda la pared vesical con el punto para evitar soluciones de continuidad en el plano posterior de la anastomosis. No se han presentado otras complicaciones importantes en el periodo postoperatorio incluido en este trabajo. Tampoco ha sido necesaria ninguna reintervención en nuestra serie.

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La valoración de los resultados oncológicos escapa a este trabajo dada la ausencia de seguimiento valorable. La valoración patológica de las piezas obtenidas por centros de excelencia de cirugía de próstata en romana técnica en los casos iniciales ha sido dificultosa para el patólogo puesto que al manipular en exceso la próstata pueden producirse soluciones de continuidad en la superficie de la misma que dificulten la definición del margen positivo, este hecho también ha sido descrito en otras series 6.

Nosotros decidimos iniciar nuestra experiencia en la prostatectomía radical por la vía extraperitoneal.

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